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Si le conducteur principal de l'assuré est différent de l’assuré, veuillez remplir svp les données du conducteur principal et en bas, dans les commentaires, inscrire le nom et l'adresse du titulaire de la police.

Vul hier de datum in dat u uw rijbewijs voor het eerst behaald hebt

Est-ce-que il y a un conducteur plus jeune de 25 ans ou plus jeune de 30 ans avec maximum 1 an permis de conduire qui de temps en temps conduit le véhicule

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Choisissez dans la liste le nombre d'accidents que vous avez eu depuis 5 ans, seulement les accidents avec indemnisation des tiers.

Choisi dans la liste Oui ou Non. pa: ivresse, delit de fuite, intoxication

Was u de laatste 5 jaar gekend als verzekeringsnemer, hoofdbestuurder of niet-gebruikelijke bestuurder in een verzekeringscontract?

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DONNEES DU VEHICULE

Seulement remplir quand vous ne savez pas la puissance en kilowatt (svp les chevaux DIN réels, pas fiscaux)

Si inconnu, vous pouvez remplir l'année de construction

mon véhicule est neuf

Remplir ici le nombre de places y compris le conducteur

parkeerhulp vooraan én achteraan

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Rijstrookondersteuning

Automatic emergency braking

Aandachtsassistent

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Garantie casco / omnium

VEUILLEZ REMPLIR LES DONNEES CI-DESSOUS SEULEMENT QUAND VOUS VOULEZ LA GARANTIE OMNIUM SVP

Cataloguswaarde - korting (enkel invullen indien u deze waarde wenst te verzekeren ipv de cataloguswaarde, vergeet zeker niet de catalogus waarde hierboven in te vullen aub)

Dit is de waarde die u betaalt voor een tweedehandswagen die u nu aankoopt, voor een wagen die u vroeger tweedehands aankocht heeft hebben wij nog steeds de originele catalogus- of factuurwaarde nodig.

Gedeeltelijke omnium = brand, glasbraak, diefstal diefstalschade, aanrijdingen met wild, natuurkrachten -> altijd zonder vrijstelling. Volledige omnium = gedeeltelijke omnium + eigen schade (op het gedeelte eigen schade is er wel een vrjstelling)

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